各地探索新服務模式——為非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運鋪好路（大健康觀察）

　　本報記者 王美華

　　做完大手術不久的患者，怎么安全轉(zhuǎn)到康復醫(yī)院？行動不便的患者跨區(qū)域轉(zhuǎn)診，如何解決長途出行難題？臨終患者想從醫(yī)院回家，怎樣穩(wěn)妥護送？航空救援該找誰？……隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口老齡化程度的加深，群眾對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運的需求日益增多。如何滿足群眾多樣化需求、推動非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務健康發(fā)展？本報記者進行了采訪。

　　一根藤上結(jié)出兩個瓜

　　急救與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運

　　收取“天價”轉(zhuǎn)運費、缺少醫(yī)療照護設備……近期，多起“黑救護車”事件接連曝光，引發(fā)社會關注。

　　今年4月，陜西一輛“救護車”送重病患者從寶雞到西安，說好全程3000元，可車到中途又加價400元；去年8月，廣東湛江一位老人臨終前從醫(yī)院回家，通過私人運營的“救護車”，3公里路、10多分鐘車程，花了1800元。家屬不禁感嘆：“落葉歸根”之路，竟如此昂貴……

　　種種細節(jié)表明，這些“救護車”極有可能是“黑救護車”。不少網(wǎng)友反映，類似的亂象各地都有，而且屢禁不絕。這是為什么？回答這個問題前，先要厘清兩個關鍵概念——院前醫(yī)療急救與非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運。

　　河南省平頂山市急救指揮中心原主任武秀昆專注急救領域研究多年，據(jù)他介紹，我國衛(wèi)生行業(yè)將救護車分為兩類：一類為院前醫(yī)療急救，一類為非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運。兩者是一根藤上結(jié)出的兩個瓜，走的卻不是同一條道：前者是政府舉辦的公益性事業(yè)，財政給予財政保障，而后者現(xiàn)階段未明確屬性，部分省市有財政支持，但大多數(shù)城市市場化運營，自負盈虧；前者體系建設相對成熟，全國具有統(tǒng)一的呼叫號碼，由120急救指揮中心統(tǒng)一編號、統(tǒng)一調(diào)派院前急救車輛，而后者尚處于起步階段，沒有全國統(tǒng)一的呼叫受理電話號碼，在全國沒有統(tǒng)一的服務規(guī)范，沒有明確的建設主體，現(xiàn)實中往往由不同體制的公司承接，服務范圍沒有限制，雖然屬地轄區(qū)較多，但出市出省屢見不鮮。

　　武秀昆介紹，雖然都是有償服務，但院前醫(yī)療急救機構(gòu)及其服務主要由財政資金投資建設，體現(xiàn)的是政府行為，無論服務對象是什么情況，原則上都要派車出診前去救治；而非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務多由營利性機構(gòu)承接，運營機構(gòu)各自為政，進行商業(yè)性、市場化的醫(yī)療行為，通常都是先檢查、先評估、先收費，視情開展預約性醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務。

　　現(xiàn)實中，“黑救護車”亂象大多發(fā)生于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運領域。

　　“‘黑救護車’有兩大基本特征：低成本投入、低成本運營。”武秀昆介紹，此前他曾帶隊進行暗訪，發(fā)現(xiàn)這類“救護車”外表酷似正規(guī)救護車，涂有急救或“120”字樣，實際多為改裝車、套牌車；未經(jīng)審批備案卻長期盤踞在醫(yī)院附近，通過張貼散發(fā)小廣告、小卡片等攬活；隨車醫(yī)療設備因陋就簡，不符合基本要求或根本無法正常使用；收費不明碼標價，或低價誘騙患者上車、途中以各種名義加價，有的甚至敲詐勒索；絕大多數(shù)“黑救護車”沒有醫(yī)護人員隨行，或隨車人員無執(zhí)業(yè)資質(zhì)，一旦患者病情發(fā)生變化需要醫(yī)療救護時，無法提供規(guī)范的急救服務，輕則延誤病情，重則導致死亡。

　　供需失衡催生亂象

　　“黑救護車”為何難以根除

　　“黑救護車”為何屢禁不絕？

　　“這種亂象的形成與多個因素有關，主要原因在于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運市場供需失衡，群眾的合理需求得不到滿足。”北京積水潭醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙斌表示，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運市場需求很大，但正規(guī)服務供給不足。在利益的驅(qū)動下，一些不法分子不惜鉆法律的空子。

　　“患者和家屬在挑選轉(zhuǎn)運服務時，轉(zhuǎn)運費用是個關鍵的考慮因素。”趙斌介紹，通常情況下，距離越遠、患者病情越嚴重，所需醫(yī)療設備和醫(yī)護人員等級越高，轉(zhuǎn)運費用也會越高，這是由轉(zhuǎn)運成本決定的。部分家屬傾向于依據(jù)價格做決定，卻忽視了醫(yī)療安全與質(zhì)量，最終可能因片面追求低價而無法保證醫(yī)療安全，導致自身權益受損。

　　武秀昆介紹，在全國范圍內(nèi)，非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運企業(yè)的注冊審批分散在交通、工商、衛(wèi)健等多個部門；“黑救護車”的監(jiān)管也涉及衛(wèi)生、公安、交通管理、市場監(jiān)管等多個部門。由于法律法規(guī)不健全，各部門間職責劃分不清，監(jiān)管乏力，整治效果不佳。例如，衛(wèi)生健康行政部門負責審核醫(yī)療機構(gòu)救護車配置及醫(yī)護人員資質(zhì)，但無權處罰非法營運行為；交通運輸管理部門可以監(jiān)管車輛非法營運，但運送患者的車輛是否屬于“營運車輛”缺乏明確認定，這使得“黑救護車”長期處于監(jiān)管的“灰色地帶”。

　　現(xiàn)實中，公眾對于非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務的需求十分龐大，大量的非急危重癥患者因行動不便需要轉(zhuǎn)院、出院時，第一反應仍然是撥打120急救熱線。北京市紅十字會救援服務中心副主任田振彪在2023年發(fā)表的《北京市開展非急救醫(yī)療服務的思考與建議》一文中指出，根據(jù)北京院前急救調(diào)查統(tǒng)計，目前撥打急救電話的呼叫量中有30％—40％屬于非急救需求。

　　然而，正規(guī)的院前急救救護車難以滿足這部分需要。我國《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十七條明確規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務。”

　　為什么做出這樣的規(guī)定？武秀昆參與起草了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，他表示，這是因為各地急救中心經(jīng)費由財政保障，很難實現(xiàn)既覆蓋院前急救又覆蓋非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運。當個人因非急救需求呼叫“120”用車，會擠占有限的院前急救資源。

　　“院前急救屬于屬地化服務，主要面向危急重癥患者，提供的是‘短、平、快’式的醫(yī)療服務，城區(qū)急救服務半徑通常是3—5公里，急救指揮中心的調(diào)度一般要求1分鐘調(diào)度、3分鐘出車、就近轉(zhuǎn)送患者；而非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務范圍沒有限制，可以是轄區(qū)內(nèi)，也可以跨省市，甚至跨國。如果急救中心各個分站的救護車大量被派去做非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運，那么真正需要搶救的患者就可能得不到快速響應。”武秀昆說，禁止急救中心和急救網(wǎng)絡醫(yī)院將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務，能夠把有限的急救資源集中在真正的急救醫(yī)療工作上。

　　擴大正規(guī)服務供給

　　探索非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運模式

　　近年來，全國范圍內(nèi)持續(xù)加大打擊“黑救護車”的力度。

　　2018年8月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于貫徹落實〈中共中央 國務院關于開展掃黑除惡專項斗爭的通知〉的意見》，明確提出要聯(lián)合有關部門對“黑救護車”等現(xiàn)象進行嚴厲打擊，凈化行業(yè)環(huán)境。此后，多地開展了打擊“黑救護車”的專項行動。

　　多位受訪專家表示，要想根治“黑救護車”亂象，關鍵在于擴大正規(guī)非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務的供給，滿足群眾多層次、差異化的轉(zhuǎn)運需求。

　　為規(guī)范非急救患者轉(zhuǎn)運工作，國家衛(wèi)生健康委鼓勵各地結(jié)合實際情況，探索建立規(guī)范的醫(yī)療照護轉(zhuǎn)運服務模式，有效增加服務供給。各地也在實踐中探索新的非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務模式。

　　以北京市為例，趙斌介紹，長期以來北京并存著120和999兩套醫(yī)療急救體系，均承擔急救與非急救業(yè)務。2011年，120和999體系實現(xiàn)雙網(wǎng)聯(lián)動與信息互通。2020年7月，北京市進一步深化整合，將院前急救號碼統(tǒng)一為120，999號碼回歸紅十字會“救災、救助、救護”職能，提供非急救轉(zhuǎn)運和航空醫(yī)療服務。

　　梳理公開資料發(fā)現(xiàn)，目前全國非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運探索模式主要有3種：

　　一是依托當?shù)丶本戎行模谠呵凹本润w系內(nèi)分出部分力量承擔非急救轉(zhuǎn)運任務或由120主導、相關醫(yī)療機構(gòu)參與的運營模式。如天津市在120指揮調(diào)度中心設置了“962120”專線，受理市民的非急救轉(zhuǎn)運服務需求；

　　第二類是社會化運營模式，采用政府相關部門牽頭組織的方式，引入信譽良好、社會責任感強、有成熟經(jīng)驗的交通運輸企業(yè)承擔非急救轉(zhuǎn)運任務。例如，江蘇省南京市和無錫市均由當?shù)匦l(wèi)生健康委聯(lián)合交通運輸局等多部門發(fā)布相關非急救社會化服務實施意見，由當?shù)亟煌ㄟ\輸企業(yè)開展非急救試點運行；

　　第三類是政府主導建立非急救醫(yī)療服務調(diào)度平臺的運營模式，如湖南省衛(wèi)生健康委依托“12320”健康服務熱線，建設全省統(tǒng)一的非急救轉(zhuǎn)運調(diào)度平臺，把符合條件的醫(yī)療機構(gòu)等接入平臺，接受平臺的統(tǒng)一調(diào)派。

　　受訪專家表示，目前，圍繞非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運，一些省市已經(jīng)出臺了相關政策文件，但國家層面缺乏對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務的明確政策引導與規(guī)范，對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務中的醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、車輛登記注冊、車載醫(yī)療設備配置等關鍵環(huán)節(jié)，缺乏相應的政策規(guī)定。

　　破解非急救轉(zhuǎn)運困局

　　疏堵結(jié)合打好“組合拳”

　　“需要明確的是，無論名稱是‘非急救’‘非急救轉(zhuǎn)運’還是‘非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運’，其服務對象都是患者，這是不爭的事實。”武秀昆表示，雖然非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運不同于院前急救，但它本質(zhì)上仍是一種醫(yī)療行為。

　　在我國，由于醫(yī)療資源分布不均、人口流動頻繁，患者跨省轉(zhuǎn)運的需求日益增長，提供優(yōu)質(zhì)的轉(zhuǎn)運服務對患者的救治至關重要。

　　2023年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗主題活動方案（2023—2025年）》提出：“積極探索非急救轉(zhuǎn)運服務。直轄市、計劃單列市、省會城市等要率先開展非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務試點，建立非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一呼叫號碼、統(tǒng)一受理呼叫、統(tǒng)一指揮調(diào)度，對急救與非急救進行分類調(diào)派和管理，不斷滿足患者急救和非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運需求。”

　　受訪業(yè)內(nèi)人士表示，要想根除“黑救護車”現(xiàn)象，推動非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務健康、科學、有序發(fā)展，需要打好“組合拳”：

　　做好頂層設計，完善法規(guī)體系。衛(wèi)健等部門應在深入調(diào)研基礎上，從國家層面統(tǒng)籌規(guī)劃，盡快健全非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運的法律法規(guī)、管理規(guī)范和行業(yè)標準，為市場有序運行奠定法制基礎。

　　完善服務體系，擴大有效供給。探索建立非急救轉(zhuǎn)運服務的市場準入機制，引導和培育專業(yè)正規(guī)機構(gòu)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)搭建非急救轉(zhuǎn)運服務平臺，引入社會力量參與試點，逐步構(gòu)建覆蓋全國、具備統(tǒng)一呼叫號碼、統(tǒng)一受理調(diào)度功能的完善服務體系，滿足患者多樣化需求。

　　嚴格服務標準，規(guī)范行業(yè)秩序。提高行業(yè)準入門檻，對非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務中的車輛登記注冊、人員配備、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、收費原則、車輛標識、車載醫(yī)療設備配置等關鍵要素制定嚴格規(guī)定；實施動態(tài)監(jiān)管，建立科學的考核體系，對現(xiàn)有非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運服務機構(gòu)進行規(guī)范整頓，優(yōu)勝劣汰；加強對從業(yè)人員的專業(yè)培訓和定期考核，保障服務質(zhì)量。

　　明確監(jiān)管職責，加大對“黑救護車”打擊力度。厘清部門權責，制定整治“黑救護車”的管理規(guī)范和細則，明確衛(wèi)健、公安、交通、市場監(jiān)管等部門的職責分工與協(xié)作要求。建議由衛(wèi)健部門牽頭，建立長效聯(lián)動監(jiān)管機制；強化執(zhí)法震懾，持續(xù)嚴厲打擊“黑救護車”違法行為，壓縮其生存空間，提高違法成本，徹底鏟除滋生土壤。

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